Aggiornamento  novembre 2014					

	NUUMERO PROTOCOLLO

	

							Al COMUNE DI VILLA COLLEMANDINA

OGGETTO:ATTESTAZIONE DI CONFORMITA' E CERTIFICAZIONE DI
 	    ABITABILITA' / AGIBILITA'  (art. 149 e 150 della 
 	    L.R. n° 65/2014 e art. 24 D.P.R. 380/2001)

Il sottoscritto

 Cognome	Nome		
		
Recapito (Via/Loc)	N° civico 	Comune	
 			
Ordine/Collegio	Numero	Provincia 	
 			
Codice Fiscale	Telefono		
			
Indirizzo P.E.C. 	

in qualità di  professionista incaricato da

 Cognome	Nome	Nato a	Nato il		

Comune residenza	Via/Loc	N° civico	Codice Fiscale	

Persona Giuridica (da compilare nel caso in cui il richiedente sia legale rappresentante di ditte, società, ecc.)
Denominazione	

Sede (Comune)	Sede (Via/Loc)	

In qualità di                                                                  , dell’immobile posto in: 
Via/Loc.	N° civico		

autorizzato con

Titolo Autorizzativo 	N° pratica (numero/anno)		
(Permesso di costruire, SCIA, DIA, licenza, autorizzazione, concessione, condono)	(Numero e Data)			

			

In relazione all'intervento di.

	 	a) esecuzione di lavori di sostituzione edilizia o di sopraelevazione, totali o parziali;
	 	b) esecuzione di lavori di ristrutturazione edilizia, o di ampliamento, che 	riguardino parti 			strutturali degli edifici; 
	 	c) esecuzione di lavori di restauro e risanamento conservativo o di ristrutturazione edilizia, 		oppure di ampliamento, contestuali a mutamento della destinazione d'uso;
	 	d) esecuzione di lavori che hanno introdotto modifiche incidenti sulle condizioni di sicurezza, 		igiene, salubrità, risparmio energetico, accessibilità delle unità immobiliari.

Con riferimento a:

		a) singolo edificio 
		b) singola porzione della costruzione, purché funzionalmente autonoma, qualora siano
		state 	realizzate e collaudate le opere di urbanizzazione primaria relative all'intero 			intervento edilizio e 	siano state completate e collaudate le parti strutturali connesse,  		nonché collaudati e certificati gli impianti relativi alle parti comuni;
		b) singola unità immobiliare, purché siano completate e collaudate le opere strutturali
		connesse, siano certificati gli impianti e siano completate le parti comuni e le opere di
		urbanizzazione primaria 	dichiarate funzionali rispetto all'edificio oggetto di agibilità
		parziale.

VISTA

	1) la certificazione di collaudo statico - ai sensi delle leggi 1086/71 e legge 64/74 - a firma di 	…........................……………........................................... redatto in data …........................................, 	depositato all'Ufficio Regionale Tutela del Territorio (Genio Civile) di    ........................................  in 	data..............................  (Pratica n. …............................................)

	2) la ricevuta di avvenuta dichiarazione di iscrizione al catasto – ai sensi dell'art. 6 del R.D. Legge 	13/04/1939 n. 652 e succ. mod. ed int. -  in data …....................................prot. n............................... 	con la quale  l’immobile risulta rappresentato al N.C.E.U.:
	Sez …................. Foglio..................... particella/e...........................  sub...............................................;

	3) La comunicazione di ultimazione dei lavori prot. n.......... del ….................. da cui si evince che 	gli stessi sono terminati in data …............................................

	4) la dichiarazione congiunta del proprietario, dell’installatore e direttore dei lavori attestante la 	potenzialità dell’impianto termico se inferiore alle 30.000 kcal/h totali, ovvero il collaudo o certificato 	di prevenzione incendi per i casi stabiliti dalle vigenti norme;

	5) la dichiarazione – ai sensi del D.M. 22/01/2008 n. 37 - di conformità degli impianti  elettrico,  	termico, condizionamento, idrosanitario, gas, sollevamento, antincendio e scariche atmosferiche, 	resa dalle imprese installatrici;

	6) la certificazione di rispondenza alla normativa in materia di risparmio energetico ai sensi della 	Legge 10/91, D. L.vo 192/05 e 311/06 e D.P.R. 59/2009;

	7) la certificazione di prevenzione incendi per le attività soggette – ai sensi del D.P.R. 01/08/2011 n. 	151;

	8) il collaudo dell’impianto di sollevamento (ascensore, montacarichi, ecc.) da  parte di soggetto 	abilitato;

	9) gli allacciamenti ai servizi di rete ( fognatura , acquedotto, illuminazione, gas,ecc), ovvero nei 	casi in cui la zona non risulti servita, la dichiarazione di conformità dell’approvvigionamento idrico e 	smaltimento liquami, resa dal Direttore dei Lavori alle vigenti disposizioni di legge;

	10  il collaudo eseguito dagli uffici comunali delle opere di urbanizzazione primaria relative alla 	lottizzazione  , prot. n. .....................     del.................. , ovvero  asseverazione del Direttore dei lavori  	e del titolare della lottizzazione  attestante la conformità dello stralcio funzionale con le modalità 	previste nella delibera C.C. n.122 del 13.5.1998;

	11)  il collaudo delle opere di urbanizzazione primaria relative all’intero intervento edilizio e il 	completamento  e collaudo delle parti strutturali connesse, nonché il collaudo e certificazione degli 	impianti relativi alle parti comuni; (per singoli edifici o singole porzioni della costruzione, purché 	funzionalmente autonomi)

	12) il completamento collaudo delle opere strutturali connesse, nonché la certificazione degli 	impianti, e il completamento delle parti comuni e le opere di urbanizzazione primaria dichiarate 	funzionali rispetto all'edificio oggetto di agibilità parziale (per singole unità immobiliari)

	13) altro..............................................................................

CERTIFICA

	- la conformità delle opere eseguite rispetto al titolo legittimante l’attività edilizia;
	- la conformità dell’intervento alle norme igienico-sanitarie;
	- l’avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti ,
	- la conformità dell’intervento alla Legge 13/89, al D.M. 236/89 (di cui alla parte II del D.P.R. 	  380/01) ed alla L.R. 47/91 e DPGR 47/R – 2009;
	- la conformità dell’intervento alle istruzioni tecniche di cui all’art. 141 comma 15  L.R. 	  	  65/2014.

ATTESTA

la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti negli stessi installati, valutate secondo quanto dispone la normativa vigente.

DICHIARA

ai sensi dell’art. 149 della L.R. 65/2014 che i locali evidenziati nel sottostante prospetto, posti in  ...................................................................... via/loc ......................................................... 

SONO ABITABILI

N.C.E.U		Sezione		Foglio		Particella		
N.C.T.		Sezione		Foglio		Particella	
Numero Civico	Livello di piano	Subalterno	Numero vani utili	Numero vani accessori	Destinazione	Parti Comuni	

										

										

										

										
Numero totale Unità Immobiliari								
[  ] Segue / [  ] Non  segue in foglio allegato

Ai sensi dell’art. 149 comma 3 L. R. 65/2014, si allega copia del fascicolo  di cui all'articolo 91 comma 1, lettera b) del d.lgs. 81/2008, ove, ai sensi del medesimo decreto legislativo ne sia prevista la formazione.
							
Villa Collemandina , ___/___/_______
							Il Tecnico incaricato	
         (timbro e firma)

							__________________